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　　医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，医保基金安全关系医疗保障制度的健康可持续发展，关系广大群众的切身利益。4月起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》，从基金使用、监督管理、法律责任等方面作出细化规定。近日，国家医保局有关负责人对实施细则进行了解读。

　　“2021年5月施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》，为加强医保基金监管奠定法治基础。监管工作取得显著成效，各级医保部门通过协议处理、行政处罚等方式共追回医保资金约1200亿元，智能监管挽回基金损失95亿元，初步扭转医保基金监管‘宽松软’的被动局面。”国家医保局副局长黄华波表示，但监管工作仍面临一些挑战，各方主体权责需要进一步明晰、违法行为认定需要进一步细化、改革中的新情况需要进一步明确。

　　随着支付方式改革深化，违规金额与基金损失的关系、DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值付费）支付下的损失认定、计算方式及时点等问题急需在法律制度层面予以回应。一些医疗机构通过篡改病例分型、虚增诊断复杂度等方式“高套”病组，这类情况如何认定和处罚，需在原有规则基础上进一步明确依据。长期护理保险、生育津贴、医疗救助等薄弱领域以及药品耗材追溯码等的监管依据也亟待明确。

　　涉医保基金违法违规问题行为多样，哪些属于违规、哪些涉嫌欺诈骗保？性质不同，决定处罚的轻重，针对欺诈骗保行为划红线，具有重要意义。

　　重点打击以“车接车送、减免费用、给好处费、赠送米面油”等方式骗保问题。细则规定，定点医药机构通过说服、虚假宣传、违规减免费用、提供额外财物（服务）等方式，诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，可以认定为欺诈骗保；个人在明知他人实施欺诈骗保行为，仍然参与其组织的违法活动，并接受赠予财物、减免费用或者提供额外服务的，可以按照欺诈骗保进行处罚。

　　定点医药机构及其工作人员明知他人以骗保为目的，冒名或虚假就医、购药，仍然提供协助的，可以认定为欺诈骗保。顾荣说，在监管中曾发现，有药贩子同时拿着十几张医疗保障凭证到某医院开药，而医务人员没有核对任何身份信息或委托手续，就直接配合开药，属于“协助他人冒名或者虚假就医、购药”，可以认定为骗保。

　　对于参保人员，实施细则规定，将医保基金已支付的药品、医用耗材、医疗服务项目等进行转卖的，可以认定属于转卖药品行为。个人在享受医保待遇期间，超出治疗疾病所需的合理数量、范围，购买药品、医用耗材、医疗服务项目并转卖，可以认定存在以骗保为目的。此外，实施细则明确，药品追溯码可以作为医保部门执法取证的依据。

　　欺诈骗保主观故意的认定，既涉及监管执法行为的合规和效能，又关系到参保人切身权益的保障，是基金监管和执法工作的重点和难点。国家医保局规划财务和法规司司长蒋成嘉表示，实施细则对欺诈骗保主观故意的认定规则作出明确规定：坚持“客观行为推定”原则，依法明确举证责任；细化骗保行为具体情形，设定违法客观行为禁区。

　　顾荣说，在近年来的监管工作实践中，医保部门在严厉打击欺诈骗保问题的同时，对一般违法违规问题采取分类处置的方式，取得较好的实际效果。在实施细则制定过程中，根据行政处罚法有关原则性规定，结合医保工作实际对相关条款进一步予以明确和细化。

　　信用管理是医保基金监管体系的重要内容，通过科学合理的信用评价机制和奖惩并重的激励约束机制，可有效引导各类主体依法、合理使用医保基金，提高监管效能。顾荣表示，近年来，国家医保局根据不同主体特点，分类推进建立医保信用管理机制。2025年起，全面实施定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度，通过“驾照式记分”的方式，对定点医药机构相关责任人实施分级分类管理。制度实施以来，暂停一批医保支付资格，对一批违法违规人员予以记分。既严厉惩戒欺诈骗保等性质恶劣的行为，又对一般违法违规行为进行记分提醒，实现了惩戒极少数、教育大多数的效果。

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　　以色列解除紧急状态，内塔尼亚胡将受审；内塔尼亚胡最新发声：对黎巴嫩的战争仍在继续，“军事行动尚未结束”，以色列“仍有任务要完成”

　　当地时间4月12日，以色列总理内塔尼亚胡表示，“以色列对黎巴嫩的战争仍在继续”。另据多家以色列媒体当地时间4月12日晚援引以色列国防高官的消息报道称，以军已进入“高度戒备状态”，正在为重启针对伊朗的军事行动做准备，同时也为伊朗可能对以色列发动的突袭做准备。

　　生肖牛，此人务必珍视，他将是“扭转你命运”的关键！有了他，生活将如日中天，辉煌无限！

　　属牛的人，历来以他们那温和谦逊、诚实可信的性格特质，赢得了周围人的广泛赞誉与深厚情谊。他们就像是那默默耕耘的田野上的老黄牛，虽然不善言辞，但总是用实际行动来表达自己的善意与关怀。

　　最近好多老伙伴跟我抱怨：“手机字太小，每次看消息都要找老花镜”、“屏幕太花哨，找个微信都要翻半天”、“动不动就跳出广告，关都关不掉”……其实啊，现在的智能手机都藏着一个“贴心开关”——长辈模式（有的叫关怀模式、简易模式）。

　　根据美国情报部门的评估，伊朗目前仍保有数千枚弹道导弹，并具备通过启用地下储存系统、修复受损发射装置来恢复打击能力的潜力。

　　别躲了。4月9号到12号，有人要跟你正面刚。可能是同事在会上直接反驳你的方案。可能是家人突然对你的决定指手画脚。甚至就是一个平时不怎么说话的人，忽然对你甩了脸色。你第一反应是什么？头疼？紧张？想绕道走？先别急着躲。我跟你说个事儿。咱属鼠的，天生有种本事——对危险的嗅觉，比谁都灵。

　　老话说“纸包不住火”，属牛的朋友，4月份你家后院怕是要起火了！那件你藏了又藏、捂了又捂的隐秘事，马上就要见光死，你还打算硬撑到什么时候？咱们属牛的人，骨子里有个最大的毛病，就是死要面子活受罪。遇到天大的难处，哪怕是牙打碎了，也习惯往肚子里咽。你以为你不说，这事儿就随风飘散了？

　　四月中旬的处女座，就像在一条忽然变窄又起伏不断的路上行走，脚下的惯性被打断，熟悉的节奏被迫重设。 职场的秩序松动、资源重新分配，不再是简单的流程调整，而是像翻地换土一样，连根基都动了。

　　说实话，大多数人活到现在，真的没有谁能一直顺风顺水。曾经觉得自己只要努力，就一定能过上想要的生活，结果生活给你的，不是希望越来越清晰，而是压力一步步堆高——房租、月供、工位上堆满的待办事项、家里永远脱落的情绪，还有那些你无法安慰的深夜。

　　人到了65到75岁，这辈子的苦都熬得差不多了，孩子们也都安稳了，咱们最该做的就是惜命。很多老姐妹老兄弟觉得，惜命就是天天锻炼，其实真不是。比起瞎锻炼，养好身体、守好身边的老伴，做好这6点，才是真的舒心长寿。第一点，别再生气较劲。

　　有人最近问，为什么最近总感觉自己身边风波不断，办公桌上文件才整理完，手机又响个不停。背后说闲话的，明里暗里掺和的，不都是熟到不能再熟的朋友、同事、亲戚？有人瞪大眼睛说“我一向厚道人，哪能惹事啊”，可偏巧这个月头两周，乱七八糟的小麻烦，就是擦肩而过就能沾上一桩。是巧合吗？还真不是。